Um melhor preditor de fibrilação atrial?
Megan Brooks

07 de junho de 2022


Uma nova pesquisa sugere que a hipoxemia relacionada ao sono é um melhor indicador de risco de fibrilação atrial (FA) do que o índice de apneia-hipopneia (IAH) comumente usado.

“Nossas descobertas sugerem a importância de olhar mais para a hipóxia ao fazer um estudo do sono e tentar estratificar o risco cardiovascular ”, disse a co-investigadora Catherine Heinzinger, DO, da Cleveland Clinic, Ohio, ao Medscape Medical News .

"Houve vários estudos mostrando que o IAH mais alto, indicando apneia do sono mais grave, está associado à fibrilação atrial. isso estaria afetando o sistema cardiovascular", disse Heinzinger.

Os resultados foram apresentados no SLEEP 2022, a 36ª reunião anual das Associated Professional Sleep Societies.

Aproveitando os dados dos estudos do sono realizados na Cleveland Clinic, os pesquisadores testaram a hipótese de que os distúrbios respiratórios do sono e, em particular, a hipoxemia relacionada ao sono estão associados ao desenvolvimento de FA após a contabilização de fatores de confusão.

Entre 42.057 pacientes sem FA no início do estudo, 1.947 (4,6%) desenvolveram FA nos próximos 5 anos.

Em um modelo multivariado, para cada aumento de 10 unidades no percentual de tempo de sono com saturação de oxigênio inferior a 90% (T90), a FA incidente aumentou 6% (taxa de risco [HR], 1,06; IC 95%, 1,04-1,08).

Pacientes com T90 mais alto (11,6%) tiveram risco 28% maior de FA incidente em comparação com pacientes de referência com T90 inferior a 0,1% (HR, 1,28; IC 95%, 1,11-1,47).

Para cada diminuição de 10 unidades na saturação mínima de oxigênio (SaO2), o risco de FA aumentou 9% (HR, 1,09; IC 95%, 1,03-1,15); e para cada diminuição de 10 unidades na SaO2 média, o risco de FA aumentou em 30% (HR, 1,3; IC 95%, 1,18-1,42).

Em contraste, para cada aumento de 10 unidades no IAH, o risco de FA aumentou apenas 2% (HR, 1,02; IC 95%, 1,00-1,03).

O fato de os resultados terem sido semelhantes em todas as três medidas de hipoxemia, T90 e SaO2 mínima e média, mostra "grande consistência interna", disse Heinzinger.

Embora o IAH também tenha mostrado uma relação positiva com a FA, a magnitude dessa associação foi significativamente menor do que a magnitude da associação entre as medidas de hipóxia e a FA, observou ela.

Os resultados sugerem que a hipoxemia relacionada ao sono é o "motor saliente" no desenvolvimento da FA, disse Heinzinger.

"Achamos que os mecanismos por trás da hipoxemia e da fibrilação atrial estão relacionados à disfunção autonômica, ou seja, surtos de atividade simpática e estresse oxidativo nos tecidos em nível celular que causam alterações no substrato cardíaco, como fibrose, que então leva à arritmia, especialmente fibrilação atrial", acrescentou.
Comentando as descobertas do Medscape Medical News , Gregory M. Marcus, MD, University of California, San Francisco, observou que, embora a apneia obstrutiva do sono seja agora um "fator de risco bem estabelecido para o desenvolvimento de fibrilação atrial, ainda não entendemos como ou por que isso ocorre."

A descoberta neste novo estudo de que a hipoxemia mais grave contribui para o risco de FA é "especialmente convincente", uma vez que o IAH na mesma coorte mostrou uma relação muito menos significativa com a FA futura, disse Marcus, que não esteve envolvido na pesquisa.

No entanto, ele observou que, por se tratar de um estudo observacional, "precisamos ser cautelosos antes de inferir relações causais".

Por exemplo, agora há evidências de que a própria interrupção do sono (como a insônia), mesmo independente da apnéia obstrutiva do sono, pode prever o desenvolvimento de FA, disse Marcus.

"Portanto, embora este estudo forneça novos insights valiosos que justifiquem avaliações futuras, é possível que a hipoxemia seja simplesmente um marcador ou epifenômeno de algum outro processo causal", acrescentou.

O estudo foi financiado pelo Cleveland Clinic Neurological Institute Center for Outcomes Research & Education Pilot Grant e pelo Neuroscience Transformative Research Resource Development Award. Heinzinger e Marcus não relataram relações financeiras relevantes.

SLEEP 2022: a 36ª Reunião Anual das Sociedades Profissionais Associadas do Sono. Resumo 0745. A ser apresentado em 8 de junho de 2022.